/o_prieme_zajavlenij_po_vkljucheniju_obuchajushhikh.docx
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВКЛЮЧЕНИИ В СИСТЕМУ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ И ФОРМИРОВАНИИ СЕРТИФИКАТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ № 01-29873143
Я, ________________________________________________, прошу включить моего
(Ф.И.О.)
ребенка в систему персонифицированного финансирования дополнительного образования детей ________________________________________________________________________.
(название муниципалитета)
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка _______________________________
_____________________________________________________________________________
Дата рождения ребенка ___/___/___________
Адрес регистрации ребенка ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Контактные данные: ___________________________________________________________
(телефон и адрес электронной почты родителя (законного представителя)
Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен(а) с Правилами персонифицированного финансирования дополнительного образования детей и обязуюсь соблюдать все без исключения положения указанных Правил.
«____» ____________ 2019 года __________________/___________________/
подпись расшифровка
Для отметок учреждения, принявшего заявление
|
Заявление принял |
||||||||||||
|
|
||||||||||||
|
Форма заявления ребенка, достигшего возраста 14 лет, на включение в систему персонифицированного финансирования дополнительного образования
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВКЛЮЧЕНИИ В СИСТЕМУ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ И ФОРМИРОВАНИИ СЕРТИФИКАТА ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ № 01-29873143
Я, ________________________________________________, прошу включить меня
(Ф.И.О.)
в систему персонифицированного финансирования дополнительного образования детей ________________________________________________________________________.
(название муниципалитета)
Дата рождения ___/___/___________
Адрес регистрации ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Контактные данные: ___________________________________________________________
(телефон и адрес электронной почты)
Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен(а) с Правилами персонифицированного финансирования дополнительного образования детей и обязуюсь соблюдать все без исключения положения указанных Правил.
«____» ____________ 2019 года __________________/___________________/
подпись расшифровка
Для отметок учреждения, принявшего заявление
|
Заявление принял |
||||||||||||
|
|
||||||||||||
|
Форма согласия на обработку персональных данных в связи с включением ребенка в систему персонифицированного финансирования
всеми операторами персональных данных, необходимое для реализации обучения ребенка в системе персонального финансирования
Я, ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О. родителя (законного представителя)
_____________________________________________________________________________, (серия, номер паспорта, кем, когда выдан)
_____________________________________________________________________________, (адрес родителя (законного представителя)
являющийся родителем (законным представителем) ________________________________
_____________________________________________________________________________, (Ф.И.О. ребенка – субъекта персональных данных)
_____________________________________________________________________________, (номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи и выдавшем органе)
_____________________________________________________________________________, (адрес ребенка – субъекта персональных данных)
для реализации прав и законных интересов ребенка при включении в систему персонифицированного финансирования и с целью эффективной организации обучения по дополнительным общеобразовательным программам, даю согласие на обработку персональных данных:
- фамилии, имени, отчества, контактных телефонов, адресов электронной почты, адреса регистрации и фактического проживания, паспортных данных как обучающегося, так и законного представителя,
- данных свидетельства о рождении несовершеннолетнего обучающегося, номера СНИЛС,
- данных об объеме освоения образовательной программы обучающимся,
региональному модельному центру, муниципальному опорному центру, а также всем образовательным организациям и индивидуальным предпринимателям – поставщикам образовательных услуг, осуществляющим обучение ребенка на основании заключенного договора об образовании в рамках персонифицированного финансирования, даю дополнительно согласие на обработку следующих персональных данных:
- фотографической карточки обучающегося,
- данных о ранее полученном образовании обучающимся, получаемом ином образовании обучающимся,
- данных о ходе результатах освоения образовательной программы обучающимся,
- данных о составе семьи, ограничениях в связи с состоянием здоровья, номере полиса обязательного медицинского состояния, и других персональных данных обучающегося, если они необходимы для эффективной организации обучения по образовательной программе, предоставления ему мер социальной поддержки.
Согласие дается на обработку персональных данных в форме совершения с персональными данными любых действий, включаемых в понятие обработки персональных данных законодательством, в том числе на автоматизированную обработку персональных данных,
любыми выбранными оператором персональных данных способами обработки, за исключением согласия на передачу персональных данных третьим лицам в любой другой форме, помимо предоставления персональных данных региональному и модельным центрам, поставщикам образовательных услуг в рамках информационной системы персонифицированного финансирования (на такое предоставление согласие дается), на срок участия ребенка в системе персонифицированного финансирования, на срок реализации образовательной программы и срок хранения документов в связи с нормативными требованиями.
Согласие на включение персональных данных ребенка – субъекта персонифицированного финансирования в информационную систему персонифицированного финансирования дается на срок вплоть до достижения ребенком возраста 18 лет, в целях использования указанных персональных данных для реализации права ребенка на получение и реализацию сертификата дополнительного образования такими субъектами системы персонифицированного финансирования, как региональный модельный центр и муниципальный опорный центр, поставщики образовательных услуг.
В информационную систему персонифицированного финансирования с согласия родителя (законного представителя) ребенка для дальнейшего использования вышеуказанными операторами персональных данных включаются следующие персональные данные о ребенке:
- фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка;
- дата рождения ребенка;
- страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) ребенка;
- фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя) ребенка;
- контактная информация ребенка, родителя (законного представителя) ребенка (адрес места жительства, адрес электронной почты, телефон)
Сведения об операторах персональных данных:
Региональный модельный центр: _________________________________________________
Муниципальный опорный центр: _________________________________________________ (наименование, адрес)
Организация (индивидуальный предприниматель), осуществляющие обучение: _____________________________________________________________________________
(наименование, адрес)
Согласие информированное, дано свободно.
Согласие может быть отозвано в любое время в письменной форме.
«____» ____________ 2019 года __________________/___________________/
подпись расшифровка
Форма согласия на обработку персональных данных в связи с включением ребенка, достигшего возраста 14 лет, в систему персонифицированного финансирования
всеми операторами персональных данных, необходимое для реализации обучения ребенка в системе персонального финансирования
Я, ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О.)
_____________________________________________________________________________, (серия, номер паспорта, кем, когда выдан)
_____________________________________________________________________________, (адрес местожительства)
для реализации моих прав и законных интересов при включении в систему персонифицированного финансирования и с целью эффективной организации обучения по дополнительным общеобразовательным программам, даю согласие на обработку персональных данных:
- фамилии, имени, отчества, контактных телефонов, адресов электронной почты, адреса регистрации и фактического проживания, паспортных данных, номера СНИЛС,
- данных об объеме освоения образовательной программы обучающимся,
региональному модельному центру, муниципальному опорному центру, а также всем образовательным организациям и индивидуальным предпринимателям – поставщикам образовательных услуг, осуществляющим обучение ребенка на основании заключенного договора об образовании в рамках персонифицированного финансирования, даю дополнительно согласие на обработку следующих персональных данных:
- фотографической карточки обучающегося,
- данных о ранее полученном образовании обучающимся, получаемом ином образовании обучающимся,
- данных о ходе результатах освоения образовательной программы обучающимся,
- данных о составе семьи, ограничениях в связи с состоянием здоровья, номере полиса обязательного медицинского состояния, и других персональных данных обучающегося, если они необходимы для эффективной организации обучения по образовательной программе, предоставления ему мер социальной поддержки.
Согласие дается на обработку персональных данных в форме совершения с персональными данными любых действий, включаемых в понятие обработки персональных данных законодательством, в том числе на автоматизированную обработку персональных данных,
любыми выбранными оператором персональных данных способами обработки, за исключением согласия на передачу персональных данных третьим лицам в любой другой форме, помимо предоставления персональных данных региональному и модельным центрам, поставщикам образовательных услуг в рамках информационной системы персонифицированного финансирования (на такое предоставление согласие дается), на срок участия ребенка в системе персонифицированного финансирования, на срок реализации образовательной программы и срок хранения документов в связи с нормативными требованиями.
Согласие на включение моих персональных данных в информационную систему персонифицированного финансирования дается на срок вплоть до достижения мною возраста 18 лет, в целях использования указанных персональных данных для реализации моего права на получение и реализацию сертификата дополнительного образования такими субъектами системы персонифицированного финансирования, как региональный модельный центр и муниципальный опорный центр, поставщики образовательных услуг.
В информационную систему персонифицированного финансирования с моего согласия для дальнейшего использования вышеуказанными операторами персональных данных включаются следующие персональные данные:
- фамилия, имя, отчество (при наличии);
- дата рождения;
- страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС);
- контактная информация (адрес места жительства, адрес электронной почты, телефон)
Сведения об операторах персональных данных:
Региональный модельный центр: _________________________________________________
Муниципальный опорный центр: _________________________________________________ (наименование, адрес)
Организация (индивидуальный предприниматель), осуществляющие обучение: _____________________________________________________________________________
(наименование, адрес)
Согласие информированное, дано свободно.
Согласие может быть отозвано в любое время в письменной форме.
«____» ____________ 2019 года __________________/___________________/
подпись расшифровка
Договор на образование
/dogovor_ob_obrazovanii_pf.docx